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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
; o P/ a; u- N% p/ n患者特点:大都是完美主义者4 f- w) T' T. c) }$ w9 f
病因分析:9 L1 X# Y- O6 A) `
理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。$ W0 ?8 }0 R/ u: S1 F6 v
强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。
( f e/ D( O( L7 W【临床分类】
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: A* I1 E" X5 q0 E. |症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。5 ~$ [2 H: W P6 D% A
一、强迫观念
/ O# x# @6 e* `2 F 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。! M8 R8 O6 `5 z, t: ]
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。
. M! k. y) x) Z7 R (二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。" E9 F9 |# l- ]' n+ ~5 H
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。2 o# R# B# e, l* i' m
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”2 w! @0 m. }3 D# u8 z' e
(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
) d) F6 d" t6 Y; ?5 w; C/ \ 二、强迫动作
: g6 V# v6 V3 R (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。" ?' t. u+ l1 h3 J+ F9 N, C' x
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。% g. F2 t3 S. r+ M1 X8 U
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。2 l; r( q6 M, d9 Y* {' u. l1 V( T
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
: G. K& }6 Z [5 ]$ o' P 三、强迫意向; X$ Q3 M) ~: O9 q
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
6 k5 A& e5 M9 C+ z! n [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
6 r* ?' j! S4 ~. T2 \# } 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。! w; i8 n' e* I1 Q. ]9 T
五、强迫对立思维
4 e( J6 x* J* ^* ~5 P! _2 ?1 H 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
, W8 d9 U) ?7 d1 N 六、强迫行为(obsessive behavior)
% x5 I6 }$ K1 I: X5 A6 z6 t B. c' N具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
) a' y3 g, G+ {7 F2 w X+ \ w【强迫症的具体行为体现】
" E/ r9 j( ]$ h1 _; _2 u当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:3 A( E# ~" ?) C
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;: m$ y, y- i) @1 N
经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
4 h, K- S8 S$ l 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
0 `1 Y% O! \; a; O7 t7 {$ q! }" x. | 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;( o4 w4 ?8 C0 M4 J& `# ]
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
/ a$ X0 R) ?" n8 p 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;
/ B% V& Y' N/ j3 B m 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
: p; {& e U1 _. ^ 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;
" O) y/ C* E' n9 P: b/ V 时常无原因地担心自己患了某种疾病;/ w) ]& H O7 K" `$ |3 r7 \5 W
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
6 k) h4 k$ \' y! l 在某些场合,很害怕做出尴尬的事;' f3 O" L8 R0 p% w8 e
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;7 L; q: ~7 E; J1 o
为要完全记住一些不重要的事情而困扰; I2 q: t$ q/ R- d
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
0 x" M6 W6 f/ o 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;1 `, H1 O- a5 Z% z$ Y" U# u1 Z
当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。' E4 V0 h# y0 f( b( J+ f! s
有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。/ i4 D! G( o0 U: t$ ~
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禅宗心理疗法治疗:5 l# {) `3 F& s' {: t# j: y9 o
首先了解三个问题:
O5 V0 D; H: B- e$ j: s6 F. U" H1, 我都怕什么?
2 o) r0 P- F) R1 J% t, I2, 我最怕什么?
Y( M, R! \# o B1 |2 ^: l3, 为什么怕?
1 b: @/ R( R: Q( H* J' X5 t9 h, ~治疗步骤:! @1 h, q u" S" P. @
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;% L* W; J& Q0 \$ Y/ X
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
; R" }9 D5 `& }2 B第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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